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头颈部可谓是人体最复杂的部位
但人们对于头颈部肿瘤的认识
少之又少
甚至“病急乱投医”
本期嘉宾
复旦大医院
耳鼻咽喉头颈外科
主任医师头颈外科副主任张明
带您了解颈部肿瘤的早期诊治
颈
部
肿
块
颈部肿块根据发生的时间，分为先天性肿块和后天性肿块；后天性肿块又分为炎性、肿瘤源性、外伤、免疫性等。肿瘤源性肿块分为良性和恶性肿瘤；恶性肿瘤又分为原发性和转移性恶性肿瘤。
我们可以用两个简单的法则来初步辨别：
80%法则：在非甲状腺肿块中，肿瘤占80%；在肿瘤中，恶性者占80%；在恶性肿瘤中，转移性占80%；在转移性恶性肿瘤中，原发灶80%位于锁骨上。
7法则：病史为7天的多为炎症，7个月的多为肿瘤，7年的多为先天性畸形。
常见的颈部肿瘤
颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤、唾液腺多形性腺瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤。
如若发现颈部肿块，可根据自身的发病年龄、病程长短、发病部位、生长速度、肿块的质地及活动度、有无疼痛、有无其它伴发症状进行初步判断肿瘤的性质及来源。当然，最可医院做相应的检查（如B超、CT或MR、内镜检查、穿刺活检），而不是根据网络来胡思乱想，亦不可讳疾忌医。
Q
颈部B超发现有颌下淋巴结肿大，是肿瘤吗？
A:首先，颈部有丰富的淋巴结组织：颏下、下颌下、颈前、颈浅及颈深淋巴结。
其次，上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症，通过淋巴结引流途径均可引起颈部急性淋巴结炎。而急性淋巴结炎治疗不彻底，原发灶未解除或机体抵抗力差则可演变为慢性淋巴结炎。
通常，除了触及颈部淋巴结肿大，可有压痛，质地中等，表面光滑，可活动，多为蚕豆到拇指大小，并且常伴有邻近器官的急性炎症史。另外，经抗感染治疗后淋巴结缩小，但仍可摸到，可活动，无压痛。
甲状腺的肿瘤均需手术治疗吗？
首先我们可以从B超的结果初步判断甲状腺肿物的性质：甲状腺腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌。其次，可参考甲状腺TI-RADS分级，1—5类。总体来说，4a：恶性5～10%；4b：恶性10～50%；4c：恶性50～80%；5类：80%，因此，当B超分级到4级以上时，要考虑到恶性的可能，需要进一步的处理。
甲状腺腺瘤生长缓慢，病程长，边界清楚，多局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤发生囊性出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，约10%可发生癌变，因此，建议手术治疗。
