医事案例研究一例急诊科误诊致患者死亡 [复制链接]

一例脓*性休克

并多器官功能衰竭

而亡的案例分析

医事案例研究

海普睿诚民商事业务部

成花丽李琦律师

案例来源：笔者亲办案件

阅读提示：急诊科面对进展迅猛的重症，应当仔细接诊，及时会诊。院方对诊疗、抢救过程应当符合相关诊疗规范，医院的医疗水平。具体案例应当结合医务人员资质、患者自身个体差异、疾病情况等综合考量，这些决定了院方承担的过错责任比例。

基本案情

原告之女项某，因发热3天，腹痛1天，牙龈出血半天，于年2月27医院(以下简称“被告”)。诊断为：上呼吸道感染，血小板减少症，传染性单核细胞增多症。给予输液治疗后未见好转，遂转入普外科住院治疗，治疗后逐渐加重，故转入PICU科，入科后病情呈进行性加重，于年2月27日8：47分抢救无效宣布死亡。死亡诊断：1、脓*性休克并多器官功能衰竭；2、中枢性呼吸衰竭；3、急性肺水肿；4、双侧胸腔积液；5、急性胆囊炎；6、低血糖症。

患者家属认为，医院初诊时不负责任，诊断错误，用药不当，耽误了女儿治疗最佳时间，后又在住院和重症抢救期间有不可挽救的失误，最终造成女儿项某病逝，医院对项某的死亡有直接责任，应当承担民事赔偿责任，向法院提起诉讼。

医院辩称,患者在急诊接诊时，院方进行了相关检查，给予治疗用药恰当，但是患者病情发展非常快，入院后病情明显加重，是临床比较罕见的病例，院方积极对症治疗，但依旧抢救无效。院方在整个诊疗过程中符合诊疗规范，患者短时间病情迅速加重是其自身体质所致，医院承担赔偿责任。

律师分析

笔者认为，本案中患者病情呈进行性迅猛发展，很快抢救无效死亡。虽然未能行尸体剖验，但依据现有的病历材料，结合患者病情进展，在临床医学上可以基本明确死亡原因：1、脓*性休克并多器官功能衰竭；2、中枢性呼吸衰竭；3、急性肺水肿；4、双侧胸腔积液；5、急性胆囊炎；6、低血糖症。本案中医疗经过具体分析如下：

1、患者入急诊科治疗时间为0点22分，根据病历记载体格检查为全腹压痛，但是并为描述是否有反跳痛，说明当时体格检查不全面。

2、急诊科病历不规范，病历中有机打有手写，但是手写后并未有医师签字，不符合病历管理规定。

3、0点37分血常规结果示：血象28.11X/L，（已经达到25的危急值以上），C反应蛋白.35（已经达到50的危急值以上），但直到5点才对患儿使用抗生素，且病历记载中并未记录危急值，也没有针对危急值针对性处置。

4、患儿入院后已经无尿，但是急诊科并未急查肝肾功、电解质等。（电解质到4点41分才查，肝肾功直到入院后才下达医嘱），说明急诊科对患儿病情评估不足，对病情诊疗处置不当，客观上加重了损害后果。

5、病历显示，急诊科在凌晨5点左右使用头孢噻肟舒巴坦钠进行抗感染治疗，可是入住普外科后科室却又用头孢米诺进行抗感染治疗，头孢噻肟舒巴坦钠是三代半合成头孢与内酰胺酶抑制剂，而头孢米诺为第三代头孢制剂，其抗感染效果要劣于头孢噻肟舒巴坦钠。在没有明确细菌药敏培养前，在患儿感染程度越来越严重的情况下，对于抗生素降阶梯使用，是不符合诊疗常规的。这在客观上加重了患者的感染程度。

6、维生素c使用存在超说明书用药，使用超剂量。根据药品说明书，维生素C对于小儿来说，每日最大使用剂量为-mg，而根据医嘱记录，仅在急诊科就使用到了1g，在入院后普外科又用了0.5g。众所周知，循证医学中并未就维生素C对感染症状有确切疗效的肯定。况且维生素C是酸性的，大剂量使用，客观又加重了酸中*的程度。即使病情需要使用维生素C，但是超说明书用药也要向家属进行告知，院方并没有，这侵犯了患方知情同意权。

7、根据医嘱，1点33分已经重症监护，但急诊科并未下病重病危的医嘱，也并未向家属就病情危重程度进行沟通告知，侵犯了患方知情权。

8、根据病历记载0点46分B超结果，1点17的CT结果都都提示胆囊炎并伴右侧胸水，但是直到5点47分才转入普外科住院，院方治疗不积极，没有及时请普外科会诊收入院，耽误了患者病情，而且在治疗期间也没有针对重症胆囊炎使用抗厌氧菌的药物，加重了患者病情。

9、入院后病历中查体记载患者为脱水貌，但是在治疗上院方补液不足（门诊总共医嘱ml入量，入院后ml左右入量）。众所周知，休克是由于人体有效循环血量不足引起的，患者已经脱水，在治疗上补液不足会更加加重病情。

医疗过错与损害后果之间的关系：院方在病历书写、入院查体、违反治疗原则及护理规范，抢救行为不充分；院方以上行为皆与患者死亡存在因果关系。

说明

综上所述，笔者认为，被告治疗失误，导致患者病情恶化，并最终造成患者死亡，构成医疗过错，依法应当承担民事赔偿责任。结合院方过错、患者自身疾病进展，医疗过错与死亡后果的原因力参与度定为同等责任时相对比较公平。

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