耳部常见炎性病变分析
“耳部结构”
耳部结构较为复杂，分为外耳，中耳，内耳三部分，外耳和中耳以鼓膜为界。
1.外耳：
主要包括外耳道和颞颌关节、乳突蜂房等；当发生中耳慢性乳突炎时乳突蜂房内密度增高，粘膜增厚；
2.中耳：
主要有鼓室，乳突窦和咽鼓管组成；
3.内耳：
主要由骨迷路组成包括前庭耳蜗和三个半规管；三个半规管分别为外半规管（水平半规管）、前半规管（垂直半规管、上半规管）和后半规管。
“急性化脓性中耳炎”
急性化脓性中耳炎：是中耳黏膜的急性化脓性炎症，化脓性细菌多由咽鼓管进入鼓室。病变常涉及鼓室、咽鼓管和乳突。
本病好发于儿童，主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。临床表现主要有耳痛，听力减弱、耳鸣，甚至鼓膜穿孔，外耳道可见黏液脓性分泌物，此外还可伴全身症状，如发热头痛等。
CT表现：CT示乳突峰房内密度增高，峰房间隔骨质吸并且密度减弱，中耳内含有脓液，表现为密度增高，有时可见气液平。
慢性化脓性中耳乳突炎：
慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜的慢性化脓性炎症，多并发于未消散的急性或亚急性中耳炎，持续的中耳渗液导致一系列中耳组织及生物化学的改变。
分为单纯型和肉芽肿型：
单纯型病变症状：
主要局限于鼓室粘膜层，粘膜充血增厚。偶尔有外耳道流脓。鼓膜穿孔为中央型，周围残留鼓膜。
肉芽肿型：
多持续性流脓并带有臭味。鼓膜穿孔范围比较广，多无残余鼓膜。肉芽肿型多见于气化比较差的硬化型乳突，此型组织被广泛破坏炎症侵入，造成乳突周围骨质坏死。
CT表现：
单纯型可表现为听小骨骨质吸收、破坏。鼓室粘膜增厚，蜂房增大，黏膜增厚，气房间隔骨质增生，密度增加，鼓膜无骨质破坏。肉芽肿型可见听小骨被破坏，严重者可导致听骨链断裂、破碎。
骨膜为联结外耳道前后壁鼓棘间的线条状软组织影，宽度约1mm，呈连续直线或稍向内凹陷状。
此图显示骨膜不连续，中间部见低密度透亮影。且骨膜上部厚度增加。考虑右侧鼓膜炎性改变且破裂穿孔。
（排版顺序：从左向右）
右侧中耳、内耳粘膜增厚、密度增高。乳突气化欠佳而密度增高。
Tip：影响诊断方法中，有一条为双侧对比分析，耳部诊断就要双侧对照，就会很清晰的发现双耳有什么不同。
影像资料
左侧乳突峰房融合，蜂房内部密度稍增高，粘膜增厚，呈硬化型改变。
诊断意见：慢性中耳乳突炎。（伴积液）
耳部炎性病变学会了吗？
Tip
1:了解耳部基本解剖结构
2.HRCT图像双侧对比分析
3.主要看蜂房内改变：骨质是否完整？粘膜是否增厚？是否有积液或气液平？
参考文献《医学影像诊断学》人卫出版社.
作者：关关
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