医院耳鼻喉科韩红蕾
编辑保健君
老年人鼓膜穿孔
要手术吗?
前几天,遇到一位九十多岁的老先生来看耳朵。
老人家看上去身体还硬朗,没有什么大病,就是幼年时曾经得过中耳炎,留下了鼓膜穿孔的问题。以前他觉得不耽误吃喝,聋就聋了,没选择手术,但是现在经常在感冒或者洗澡后,耳朵流脓,用点药物就能好转,可过一段时间又出现流脓。老人家觉得现在身体也没有其他大毛病,就是耳朵问题反反复复,很令人烦躁,想看看能不能彻底治疗。
这是一个比较有代表性的门诊案例。患者年轻时,不能或者不愿意接受手术治疗,等到有意向手术时,却年事已高,不得不面临着高龄带来的手术风险高等问题。
什么是鼓膜穿孔
鼓膜就是老百姓俗称的耳膜。
人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三大部分,鼓膜是中耳的结构之一,位于外耳和中耳之间,是中耳最外面的一个膜性结构。鼓膜负责声音的传递和声波能量的阻抗匹配。人类能听到声音,有赖于完整的鼓膜能有效地把声波的能量传递给中耳和内耳,最终引起听觉。
鼓膜穿孔,顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。
鼓膜穿孔的原因
导致鼓膜穿孔最常见的原因是感染,包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎等。
传统上把慢性中耳炎分为三型:单纯型、肉芽型和胆脂瘤型。这三型中耳炎的患者都有鼓膜穿孔,但是后两型患者同时有中耳和乳突的肉芽或胆脂瘤等,需要更复杂的治疗。
其次,外伤也是常见的鼓膜穿孔原因,其中包括摔伤、气压伤、爆震伤等。
另外,烫伤、烧伤、化学物质腐蚀、外耳道或中耳肿瘤侵蚀、鼓膜切开或置管后不愈合等也可能导致鼓膜穿孔。
鼓膜穿孔有什么表现
中耳炎患者的鼓膜穿孔,主要表现为反复流脓、耳痛、耳鸣、听力下降等,脓可带有臭味。
外伤性鼓膜穿孔患者会在外伤后出现耳鸣、耳闷、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感等。
其他原因导致的鼓膜穿孔也可有上述表现。
鼓膜穿孔有什么危害
首先,鼓膜是声音经过外耳传到中耳和内耳至关重要的一环,人类听到的所有声音均需要经过鼓膜传递并放大,其作用无可替代。一旦鼓膜穿孔,声音的传递大打折扣,直接影响人类与外界的声音交流质量,产生传导性耳聋。
其次,鼓膜是中耳最外面的门户,也是中耳的一个天然屏障,也就是说,鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上出现了缺口。没有敌人的时候,也许可以天下太平;但是如果有外敌入侵,无异于给对方打开了大门。
因此,细菌一旦进入,就可以轻而易举地攻城掠地,在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏,引起中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等,出现流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等症状。
随着中耳炎的发生、发展和反复出现,细菌产生的*素等会对中耳和内耳的结构和功能造成破坏,导致不可逆的神经性听力损失。
因此,鼓膜穿孔患者的听力会逐渐缓慢下降。初期时,耳聋可能并不明显,等患者或家属注意到时,往往已经比较严重或者合并了神经性耳聋。
而长期严重的耳聋,会产生认知力和注意力的下降,产生抑郁、痴呆等问题。
第三,鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因为鼓膜穿孔后,容易有反复发作的中耳炎,外耳道内经常有分泌物,环境湿润,极容易继发外耳道湿疹、真菌感染等,产生这样或那样的不适,引起很多不必要的麻烦,甚至危及生命。
影响助听器的使用
对于老年人来说,随着年龄的增长,大部分人可能出现老年性耳聋,需要佩戴助听器辅助听力。佩戴助听器时,往往需要在外耳道放置耳塞,通过耳塞把放大后的声音传递到鼓膜,再依次到中耳和内耳。
而鼓膜穿孔的患者,一方面,穿孔影响了声波的有效传递,导致助听效果不好,甚至无法使用常用的助听器,只能选择手术植入骨导助听器,增加了不必要的创伤;另一方面,鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力较差,耳塞是个外来物,每天取放,容易引起外耳道炎和中耳炎,出现流水或者流脓,影响助听器的使用。
如何治疗鼓膜穿孔急性中耳炎导致的鼓膜穿孔
01
初期多为针尖样,需要先有效控制炎症。炎症控制彻底后,小穿孔往往能自行修复。炎症较重的患者,穿孔较大,炎症控制后需要定期随访观察,如果长期不能愈合,就需要手术修补了。
慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔
02
需要通过医生的检查、颞骨CT等,确认中耳、乳突内有无炎症及炎症程度,以判断其中耳炎的类型。
如为单纯型中耳炎,可只行鼓膜修补术。
如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎,需要根据情况,在鼓膜修补的同时,进行中耳和乳突的手术,以便清理中耳和乳突的病变,探查听骨链,并在必要时重建听力。
外伤初期的鼓膜穿孔
03
可以先观察,保持患耳清洁干燥,禁水,预防感冒,定期随访,小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后,无明显康复表现的,应选择手术修补。
其他原因造成的鼓膜穿孔
04
其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情酌情处理。
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专家简介
韩红蕾,医院耳鼻喉科副主任医师,医学博士,北京大学医学部副教授,Fisch国际显微外科基金会访问学者,Fisch国际显微外科基金会北京分会指导老师。中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会委员,医院学会听觉专业委员会委员,卫生部临床医生科普项目医学科普专家,《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、英文编辑,《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委、英文编辑。师从国际耳科之父Fisch教授及其得意门生Linder教授,擅长耳显微外科、侧颅底外科手术,对耳内科疾病的诊断和治疗有深入的研究和丰富的经验,同时擅长鼻内镜外科手术和咽喉反流性疾病的诊治等。
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