今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第期，医院神经外科凌成明主治医师带来的：一例小脑出血伴梗阻性脑积水的救治体会，欢迎观看、阅读。
病例介绍
患者，男，77岁，因突发眩晕、头痛伴呕吐1小时入院。入院时患者神志清楚，但精神烦躁，反复发作眩晕伴呕吐，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。四肢活动好。测血压/mmHg，余生命体征平稳。既往2年前，院外诊断高血压病，未规范服药，发病前自行停服降压药。
入院检查
颅脑CT可见左侧小脑齿状回出血并破入四脑室中脑导水管及三脑室积血侧脑室无明显扩张患者神志清楚，肢体活动好。患者家属无手术意愿，予以心电监测，血氧饱和度监测，予以止血、对症处理，做好术前准备，头颅CTA检查无异常。
术前复查
患者头痛逐渐加重，呕吐较前频繁。7小时后，患者意识加深，呈昏睡状态，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。急诊予以颅脑CT复查。小脑出血及四脑室积血较前无明显变化三脑室球形扩张，双侧脑室颞角及体部较前明显扩张双侧侧脑室明显较前扩张
手术过程
诊断小脑出血伴梗阻性脑积水明确，患者病情危急，急诊手术指征明确，家属同意手术，急诊行右侧侧脑室外引流+颅内压探头植入术及左侧侧脑室外引流术。钻孔位置为双侧冠状缝前2.5cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过6cm。先做右侧侧脑室颅内压探头植入（带外引流），颅内压初值为38mmHg，释放部分脑脊液。手术完毕后，再做左侧脑室外引流，释放脑脊液。
术后当日复查
小脑及四脑室积血无明显变化，侧脑室颞角明显缩小三脑室及侧脑室缩小，颅内压探头及脑室外引流术端口位置佳双侧脑室明显缩小，双侧脑室外引流及颅内压探头在位
术后处理
患者术后意识好转，神志清楚，肢体活动好，头痛及眩晕较前明显减轻，无呕吐，双下肢轻度共济失调。予以持续颅内压监测，间断释放脑脊液，控制血压。术后2天，开始每日腰穿释放脑脊液，予以床旁理疗。术后6天拔除脑室外引流及颅内压监测探头。
术后颅内压控制好，于5-12mmHg波动。术后16天患者神志清楚，四肢活动好，无明显的神经功能缺陷，办理出院。小脑出血已吸收，中脑导水管及四脑室通畅三脑室出血已消失侧脑室无明显扩张
总结讨论
1.小脑出血与高血压病往往有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。当突发头痛伴眩晕、呕吐时，结合高血压病史要高度怀疑小脑出血，需完善头颅CT/MRI检查。
2.当小脑出血，出血位置位于中脑导水管及四脑室周围，极易引起梗阻性脑积水，临床表现往往是头痛、呕吐加重，意识加深。复查颅脑CT可见双侧侧脑室颞角扩张、三脑室球形扩张、侧脑室体部扩大等梗阻性脑积水的表现。
3.当小脑出血，出血量＞10ml，未破入脑室，可开颅清除血肿、后颅窝减压。但当出血破入四脑室及中脑导水管，进行性梗阻性脑积水，病情迅速恶化时，双侧侧脑室外引流+颅内压探头植入术可能是一种创伤小、高效的手术方式。
凌成明主治医师
医院
医院神经外科主治医师，从事神经外科专业16年余，医院进修学习，陆**医大学读研深造，擅长高血压脑出血小骨瓣开颅微创治疗，动脉瘤开颅夹闭术，鞍区肿瘤、矢状窦旁肿瘤、颅内胶质瘤及重型颅脑创伤的手术。
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