老牌白癜风专业医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin耳鸣的分类与分级
根据能否被外人感知、病程的长短、病变部位以及代偿情况等的不同，耳鸣有以下分类：
1根据能否被外人感知或记录到：
可分为主观性与客观性耳鸣两大类。早在年，Duverny就提出客观性耳鸣是指有真正的物理性声波振动存在的、可以被外人觉察或用仪器记录下来的耳鸣。而主观性耳鸣则指不是由于外界的声源，而是听觉形成的过程中，某一环节的病变引起异常兴奋产生的听觉。由于现在内耳和皮层的病变可以用耳声发射、听性脑干诱发电位(ABR)、正电子发射断层(PET)等方法检查记录，因此这种分类的方法有待进行修正。
2根据病程：
病程3个月为急性耳鸣；病程4～12个月之间为亚急性耳鸣；病程1年为慢性耳鸣。
3根据病变部位：
可分为外耳性、中耳性、耳蜗性、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。
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根据有无继发的注意力以及
睡眠障碍、烦躁、抑郁等
神经精神症状：
可分为代偿性与非代偿性耳鸣。
根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状，将耳鸣的程度分为6级：0级：没有耳鸣；1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦；2级：持续耳鸣，安静时加重；3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣；4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；5级：持续重度耳鸣不能工作；6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。
耳鸣的诊治难点
耳聋、耳鸣、眩晕是困扰耳科医生的3大顽症，其中，耳鸣的诊治是难中之难。其原因主要是：
1病因太过复杂，约有种以上眩晕类疾病中，耳石症约占20%，前庭型偏头疼约占30%，梅尼埃病约占10%，前庭阵发症约占4%，这4类疾病加起来接近70%，另有部分突聋伴眩晕、前庭神经炎等相对较容易诊断的疾病，而病因不明的疑难眩晕比例约占10%左右。但耳鸣则正好相反，能够找到明确病因者常常不足10%。当然，正确诊断的比例与医生的经验有非常重要的关系。2
耳鸣的诊断主要依靠患者自己的描述，
缺乏客观判定的手段。
耳聋有众多的客观听力检测手段和检查证据，如耳声发射、ABR等，眩晕的检查手段也有非常大的进步，但耳鸣则缺乏相应检查手段。3机制非常复杂听觉通路上的任何病变，包括听觉通路周围的病变均可引起耳鸣，这就需要接诊耳鸣患者的医生有丰富全面的知识。但是，目前国内外医生的培养大多是专科医生培养体系，专则专矣，视野却越来越窄，难以窥探耳鸣的全貌，犹如盲人摸象，众说纷纭。笔者曾经审阅过一篇有关耳鸣的临床研究稿件，尝试用抗抑郁药物治疗耳鸣，而且费了很大的功夫和费用，同时使用了与抗抑郁药物外观相同的安慰剂作为对照，不足的是，选择入组的耳鸣患者没有进行病程分期，大部分患者都是急性耳鸣患者，且没有用心理量表进行焦虑和抑郁评估，大部分患者都没有焦虑或抑郁症状，研究结果当然没有说服力。另外，正因为耳鸣病因与机制都非常复杂，所以很难制作一个满意的动物模型用于研究。4
患者和医生都希望用某种"绝招"
彻底消除耳鸣
当然只要找到耳鸣真正的病因，这个"绝招"是有的，比如：甲状腺功能低下引起的耳鸣，服用甲状腺片后耳鸣会消失；变应性中耳炎引起的耳鸣，采用抗过敏治疗，往往耳鸣也能消失。但是，不能在不做病因检查或者没有找到病因的情况下，单凭一种方法解决所有的耳鸣。5
慢性耳鸣有中枢化的趋势，
影响手术及药物疗效[
耳鸣的诊治建议
针对以上5点耳鸣诊治的难点，今后我们应该如何改进耳鸣的诊断，提高确诊率，改善耳鸣治疗的疗效呢？建议如下：1建立诊疗思路由于耳鸣的病因众多，门诊医生应该建立起耳鸣相关的诊疗思路，才有可能减少接诊时间，在尽量短的时间内把控耳鸣的诊疗方向。建议从以下6个问题进行：①耳鸣的病程？如为急性耳鸣，其治疗原则是争取消除耳鸣或者尽量压低耳鸣的响度。②是否同时伴有听力下降？③听力下降是否与耳鸣相关？④是否伴有其他症状？⑤耳鸣的频率特点是什么？⑥是否影响睡眠？2客观检查虽然目前临床上还没有可靠的耳鸣客观检查方法，但是并不意味着不需要进行检查。常规听力检查以及耳鸣频率匹配和响度测试非常重要。因为有无听力下降以及听力下降是否与耳鸣同时出现对于确定病变的性质以及随后的治疗方案选择非常重要。低调耳鸣常常是外周病因引起的(包括外、中、内耳)；高调耳鸣则常提示毛细胞损伤以及听神经以后的听觉通路发生病变；双侧同音调耳鸣以及颅鸣的病变部位应为听中枢；多种音调的耳鸣往往提示不止一种病变存在。进行频率匹配检查时往往可以发现耳鸣常常出现在听力曲线的最低点，或者出现切迹的地方。由于耳鸣会对相应频率的听力产生干扰，所以该处出现10dB以内的听力下降并不一定意味着有真正的听力损伤。当然有时在临床上会有一定的困难。耳鸣虽然大多近似于纯音，但是有部分患者表现为频谱较宽的杂音，也有部分患者有多种音调的耳鸣。而且患者对低频听力下降较为敏感，对高频听力下降往往不敏感。对年龄偏大的患者有时很难判定其听力下降是与老年性退行性变化及其他病因(如耳*性药物)有关，还是与耳鸣有关。需要仔细采集病史和其他症状，比对双侧听力曲线，再下结论。3发病机制耳鸣的发病机制方面，除了
