来自中耳的ldquo压力rdquo [复制链接]

中耳炎

DANCHINA

结合今天所发的事件案例，我们来认识一下中耳炎。

中耳炎分为：化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎

化脓性中耳炎：

（1）急性化脓性中耳炎：由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。

（2）慢性化脓性中耳炎：是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

①全身症状轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。

②耳痛，耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。

③耳流脓，是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。

④听力减退及耳鸣，开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。

⑤耳聋，轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。

图片来源——知乎

非化脓性中耳炎（又称分泌性中耳炎）

（1）急性分泌性中耳炎：听力下降，大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。伴随有轻微耳痛耳，有耳内闷胀感或闭塞感。耳鸣一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。

急性分泌性中耳炎的耳镜检查：急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡*、橙红或琥珀色；

（1）慢性分泌性中耳炎：其患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛，有耳内闷胀感或闭塞感。

慢性分泌性中耳炎的耳镜检查：慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。

治疗

1.积极治疗上呼吸道感染性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

2.药物治疗：单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。

3.局部用药注意事项：

（1）用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。

（2）脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

4.鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

而中耳炎患者愈后愈合效果较好是否可以潜水呢？

中耳鼓膜应完整，无损伤、弹性良好。咽鼓管能开张自如。

（1）像中耳炎、乳突炎和中耳手术病史往往提示咽鼓管功能不良，不能潜水。

（2）有耳部手术史者特别应检查咽鼓管功能。鼓膜穿孔修补术后，如愈合良好且容易打开咽鼓管，可考虑潜水。

（3）乳突单纯切除术后如果咽鼓管功能良好可以潜水。辐射状乳突切除，也切除了后外侧耳道，是潜水的禁忌证。做过瞪骨底板切除术或瞪骨底板造孔术者，因可能会引起前庭窗痿和内耳损伤，禁止潜水。

——资料来源《潜水医学》

医学校对：DHS医师团队

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DAN

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