ldquo慢性手术后眼内炎rdqu [复制链接]

微生物感染引起的眼内炎症的诊断，有时非常具有挑战性，尤其是呈慢性病程发展的手术后眼内炎，经常伪装成自身免疫性葡萄膜炎。

与其他伪装综合征不同，在这类疾病中，当使用皮质类固醇激素或免疫调节剂治疗后，会导致毁灭性的后果！

慢性手术后眼内炎

慢性手术后眼内炎（Chronicpostoperativeendophthalmitis）是一种临床综合症，其特点是在内眼手术过程中，由于微生物进入眼内而引起的轻度炎症反应，这种炎症会反复发作。

念珠菌慢性术后眼内炎

图片来自《MIMS’MedicalMicrobiologyandImmunology》

一些学者通过发病时间来区分慢性和急性手术后眼内炎：术后1个月以上开始的炎症被定义为慢性型，而不到1个月的炎症被认为是急性的。

显然这并不是一个很好的鉴别诊断标准，急性和慢性眼内炎，从本质上讲，引起炎症的微生物是完全不同的。确切地说，这是两种完全不同的疾病！

术后眼内炎发病率逐年上升

有证据表明，术后眼内炎的发生率一直在上升。Olson等人的一项荟萃分析报告指出，手术后眼内炎的发病率在～年间，由0.01％上升到0.03%。

此外，通过对～年，8年间例白内障手术中例眼内炎的医疗保险理赔数据的分析，发现该比例从年的0.%上升到年的0.％。

可能的原因包括切口类型、手术技术、人工晶状体类型和出现的细菌耐药性。而且有些病例根本就没有被诊断出来，所以术后慢性眼内炎的发生率也没有明确数据。

引起慢性术后眼内炎的微生物

年，Rousse医生和他的同事在一篇报告中首次使用了“慢性手术后眼内炎”一词，该报告描述了2例痤疮丙酸杆菌（Propionibacteriumacnes，P.acnes）引起的眼内炎。

首次证明微生物是术后慢性眼内炎症的原因。从那时起，其他病例报告已经确认了很多能够产生类似痤疮杆菌引起的临床症状的微生物。这些报告使临床医生认识到术后眼内感染的表现可能与公认的急性形式非常不同。

痤疮丙酸杆菌是第一个被描述为引起这种疾病的微生物。P.acnes是一种厌氧革兰氏阳性、多形性芽孢杆菌，常见于皮肤、外耳道、口腔和上呼吸道。

痤疮杆菌会引起皮肤、鼻腔、心脏和眼睛的感染。P.acnes也是眼睑和结膜的正常栖居者，常伴有眼部感染，如睑缘炎、角膜炎、泪小管炎和眼窝蜂窝织炎。

治疗慢性手术后眼内炎的关键，是找到引发炎症的微生物。其他微生物感染也有类似的临床表现，这些微生物与痤疮杆菌相似，它们缺乏与急性术后眼内炎相关微生物常见的*力因子。凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、放线菌、诺卡菌和念珠菌等也是慢性手术后眼内炎相关的微生物。