患者盼盼（化名），出生时便听力不佳，随着年龄的增长，双耳听力愈发下降，渐渐地与家人、朋友沟通都十分困难，工作上也遇到巨大的阻碍，医院就诊，被诊断为双侧外耳道狭窄、双耳混合性耳聋，但都没有得到良好的治疗方案。由于耳道狭窄，连佩戴助听器都成为了困难。经过多方打听，她找到了我院耳鼻喉科李芳主任，通过听力学及CT相关检查和评估，李芳主任最终决定为她进行右侧外耳道成形术，由于患者的外耳道骨性闭锁严重，标志极其不清，手术难度极大。年6月，在经过长达6个小时的手术后，患者重新走入了有声世界，右耳听力恢复良好，从之前的80dB提高至40dB左右，与人正常交流基本无碍，她也再次拾起了对生活的希望。
近日，我院耳鼻喉科李芳主任带领团队再次为患者盼盼（化名）成功实施左侧外耳道成形术。至此，患者的双耳都已重建听力，她也露出了满意的笑容，期待往后可以享受清晰的悦耳生活!
耳鼻喉科李芳主任认真手术中
什么是外耳道狭窄/闭锁？
外耳道狭窄/闭锁是耳科常见的出生缺陷性疾病,通常与中耳和耳廓畸形并存,可引发一系列临床症状，如传导性聋，耵聍栓塞，外耳道胆脂瘤等。
外耳道狭窄的分类有哪些？
根据病因可分为先天性及后天性。
先天性外耳道狭窄及闭锁是耳科常见的一种先天畸形，系第1和第2鳃弓或第1鳃沟、第1咽囊及耳囊发育障碍所致，常伴有外中耳畸形，严重时可并发外耳道胆脂瘤，从而引起耳聋、耳鸣、耳痛及流脓。由于耳道、中耳等结构的发育异常，先天性外耳道畸形患者多有一定程度的传导性聋。
后天性（获得性）外耳道狭窄/闭锁主因外耳道炎症、肿瘤、外伤及手术等引起，症状与先天性引起者类似，但因局部疤痕严重，修复更为困难。
诊断与分类
颞骨HRCT为诊断必须，可作为外耳道狭窄/闭锁分类的依据：
1外耳道狭窄
可伴颞骨鼓部发育不全、小鼓膜，鼓室可正常或发育不良。可为整个外耳道全部狭窄，覆盖皮肤健全，也可为软骨段和（或）峡部狭窄，而骨性外耳道正常。
２外耳道膜性闭锁
外耳道部分发育，外侧部分为软组织充填，深部即鼓室外侧壁可见完全性闭锁板，这种情况非常少见，但依然存在。
３外耳道骨性闭锁
外耳道软骨段由软组织充填，骨性外耳道由致密骨、松质骨或充满气房的气化骨代替，是小儿最为常见的外耳道畸形。
治疗
外耳道狭窄/闭锁治疗的考虑因素包括患者年龄、耳道狭窄程度和是否有胆脂瘤形成。外耳道狭窄/闭锁患者，若不伴有胆脂瘤，可以在6岁后再处理，这个年龄颞骨气化已大部分完成，可以获得准确的听力结果指导术前评估，且此时患儿比较容易配合，术后护理相对简单。但如果在6岁前就已经伴有胆脂瘤形成，则应尽早处理胆脂瘤，不再拘泥于6岁的年龄限制，目的是最大程度减小胆脂瘤对周围正常组织的破坏和感染。若患者需施行耳廓重建手术和外耳道成形术两种手术，应先行耳廓重建术，再行耳道成形术，以免耳道手术的切口破坏耳郭周围的皮瓣血运，影响耳郭重建手术的成功率。
手术主要包括：1、外耳道成形＋鼓室成型术；2、人工听觉植入，如振动声桥、BAHA、骨桥、人工耳蜗等。
最常规的手术方式，即外耳道成型和鼓室成型术。既在外观上实现了有耳道口的需求，同时价格较低，更为经济。然而不是所有患者都可行这类手术。
对于单侧外耳道闭锁/狭窄伴有对侧重度感音神经性聋，以及不适合或不愿施行该手术的双侧外耳道闭锁、狭窄患者可以佩戴骨导助听器或行骨导式助听器植入。对于伴有双侧重度或极重度聋患者，应采用人工耳蜗植入提高听力。
预后
外中耳畸形相应的面神经走行等解剖结构也各有不同，所以对术者的手术技术、临床经验要求很高。即使手术顺利，术后也可能出现并发症。严重手术并发症包括面神经麻痹和感音神经性聋，常见并发症包括外耳道感染、鼓膜外移、外耳道狭窄、听骨链固定等，少见并发症有颞下颌关节功能障碍、涎腺瘘管等。外耳道感染是术后最常见的并发症，新造外耳道的移植皮肤缺乏耵聍腺分泌耵聍的保护和正常外耳道的自净功能是术后容易发生感染的诱因之一。第二，术后耳道再狭窄是一个棘手的问题。产生的原因较多，其中一项重要原因是外耳道口皮瓣痉挛或肉芽组织生长充填，因此术后应加强护理，定期清理干痂，避免感染、炎症等。第三，由于术后外耳道再狭窄、感染，鼓膜外移，听骨链固定伴传导性聋等原因，大约30%~50%的患者需要修正手术。
李芳主任李芳名医工作室领衔人
医院
耳鼻喉科主任、主任医师
李芳主任表示：目前对于外耳道狭窄/闭锁的治疗主要通过手术，手术时机的选择及术前评估非常重要，术中可能出现各种各样的并发症，术式的选择至关重要，目前所采取的人工听觉植入，骨导式助听器植入（BAHA）手术相关费用需花费8万元左右，若行人工耳蜗手术需花费十余万元，而单纯的外耳道成型手术只需要1万元左右即可达到手术效果，大大减轻了患者的经济负担，如外耳道成型术后患者听力恢复不佳，亦可通过佩戴助听器提高听力。患者所行的外耳道成形术在*区内手术例数屈指可数，且术后患者满意率不高。我院耳鼻喉科团队在慢性化脓性中耳炎及听力重建的诊断及治疗方面积累了丰富的临床经验，今后将不断探索，为耳科患者提供精湛的技术及高质量的诊疗服务。
李芳名医工作室简介
年10月，乌鲁木齐医院（医院）耳鼻喉科获得市卫健委批准，正式成立“李芳名医工作室”。
我院耳鼻喉科成立于年，在李芳同志的带领下经过近二十年的发展，现为自治区级、市级重点专科，专科能力在全疆位于前列。
科室现有专业医师14人，其中：主任医师5人、副主任医师3人、主治医师4人，医学研究生3人、本科11人，护理人员15人，医技人员4人。设置耳科学（耳内科、耳外科）、鼻科、咽喉头颈外科、睡眠中心、嗓音医学中心、听力眩晕中心、新生儿听力筛查中心、助听器验配中心；负责乌鲁木齐市听力语言残疾鉴定、劳动鉴定、法医鉴定工作；承担市新生儿听力筛查监测中心、乌鲁木齐市残联助听器验配中心业务；是自治区住院医师规范化培训基地；已发展为集临床、教学及科研为一体的临床科室。历年来成功主办、承办多期国家级自治区级学习班，为全疆各地、州、县培训耳鼻喉专科医师数百名，为全区耳鼻喉专科发展做出了积极贡献。
撰稿：耳鼻喉科谢欢欢编辑：*办王晓菊、陈文婷审核：*办*红
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