齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪
到底哪一年开始有中耳炎，张秀兰（化名）已经记不清了。耳朵流脓的症状加重，结果却让人意外——这“中耳炎”变成了癌。
医院耳神经侧颅底外科主任韩月臣介绍，侧颅底区域侧结构比较复杂，这个区域的肿瘤一般位置偏深，早期很难发现，很容易发生漏诊和误诊。
从中耳炎到外耳道癌
前些年，张秀兰没少被反复发作的中耳炎折磨，症状严重时用药，平日能忍的也都忍了。直到后来，她的耳朵开始流脓，而且带血，医院检查，医生也认为是中耳炎加重，给她做了手术。
本以为做了手术，症状就该消失了，然而，耳朵流脓流血的症状还在，还经常疼到睡不着。这一次，她跑到医院找到韩月臣，却在一系列检查后被告知，这并非单纯的中耳炎。
活了这大半辈子，张秀兰从未想到，自己会长癌，而且是很罕见的癌——外耳道癌。
“侧颅底是人体最为复杂的区域之一，这个位置的肿瘤往往发生位置较深，早期很难发现。”韩月臣介绍，侧颅底区域的肿瘤类型很多，有外耳道癌、颞骨恶性肿瘤等，除此以外，还有听神经瘤、颈静脉球体瘤、脑膜瘤等良性病变，总体发生率不高，像颞骨恶性肿瘤，其发生率仅为百万分之一。
虽然发生率低，然而一旦发生，对于患者本人而言，就是百分之百。
病变不光侵犯了张秀兰的耳道，还侵犯了耳廓。韩月臣为她进行了二次扩大切除，切除了全耳廓，虽然切除难度不是最大，但可能面临骨质暴露等组织缺损。因此，切除手术的同时，医生还取了她同侧前臂的游离皮瓣，带着血管移植到颈部来。
手术过程复杂，好在顺利，张秀兰恢复也不错。不知不觉已经快十年，恶性肿瘤让她的耳廓缺失，但她这些年定期复查，一直健康存活。
不典型的早期症状
也是由于发生率低，不仅普通人群知晓率低，临床中侧颅底肿瘤也容易被漏诊和误诊。
韩月臣介绍，侧颅底区域的主要器官是耳朵，而耳朵有两大功能，一是收集和感知声音，二是人体平衡。如果这个区域发生了肿瘤，或者其他区域的肿瘤累及到这个区域，其首发症状一般和耳朵相关。比如，耳鸣、听力下降、反复发作的眩晕。此外，还有一些神经受累的表现，如面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。如果肿瘤进一步生长，颅脑受压，则会压迫小脑，出现共济失调、头痛恶心等症状。
“这些表现看起来没有特异性，但是如果出现这些症状，就要警惕侧颅底区域肿瘤性病变的存在。”韩月臣提醒，侧颅底肿瘤的患者多是散发病例，其早期发现困难，但并非不可能。
像张秀兰，她的一些症状其实已经超出了正常中耳炎的症状。比如，虽然有部分中耳炎患者会有流脓，但流脓带血就是一个不正常的现象。再比如，中耳炎虽然会有耳部疼痛，但不会出现持续的顽固性疼痛，尤其还会在夜间明显加重。
“对于恶性肿瘤的预后，早发现、早诊断、早处理很关键。”韩月臣说，像外耳道癌，按照TNM分期，T1期的患者经过规范治疗，5年生存率可以达到%；但是，如果肿瘤突破骨质，侵犯中耳、神经甚至脑膜，其预后就大不相同。T3期、T4期的患者即便进行了手术，术后辅助放疗，其5年生存也仅在20%—40%。
韩月臣指出，影像技术的进步，对侧颅底肿瘤的早期发现有积极促进作用。“我们强调影像学检查，普通CT有时也难发现。”韩月臣说，比如对于听神经瘤，需要通过颞骨强化磁共振检查才能发现一些很小的肿瘤。
高空走钢丝般的侧颅底手术
据了解，在没有显微镜和显微外科技术与CT、磁共振等现代设备之前，侧颅底手术曾被称为外科手术的禁区。
“12对脑神经中有7对聚集在此处，同时颈内动脉、颈内静脉等重要血管也从侧颅底穿过。”韩月臣坦言，即便在当下，医学技术和设备日益先进的条件下，侧颅底手术难度系数依然非常高。想要成为一名侧颅底外科医生，要掌握最基本的耳外科知识、神经外科的处理能力，还有头颈外科、显微外科、神经监测、影像学等知识，并且还需要有十至十五年的临床历练。而侧颅底区域的肿瘤因为性质不同，治疗原则也不同。
对于恶性肿瘤，如果有手术条件，手术首先要充分暴露病变，获得安全切缘。“如果病变不能得到充分暴露，就不能获得安全切缘。在这个基础上，再保护那些没有被肿瘤侵犯的血管和神经。”韩月臣说，即便切口比较大，对外观有一定影响，或者要牺牲一些神经功能。
对于良性肿瘤，则要衡量肿瘤全切的风险和获益的水平。比如说听神经瘤，肿瘤较小或者患者年龄偏大时，可以先等待观察，因为肿瘤小、症状轻微，而生长速度很慢，并不会危及到生命；而对于有手术指征的听神经瘤，也要根据患者具体情况选择手术入路等。
“肿瘤如果比较大，手术创伤也会增大，肿瘤切掉的同时，也破坏了功能，而保留功能也是非常重要的。”韩月臣说。
除此以外，韩月臣指出，有些肿瘤并非单独手术就能解决，比如有些恶性肿瘤患者会被建议进行术后的放疗或者化疗，或者联合放化疗。
