北京中科白瘕风级别 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/171129/5888060.html帶狀皰疹的中醫治療
1病例
近期診所中有幾名出現帶狀皰疹的患者，因為病情來勢洶洶，對患者的身心健康都造成不便及影響，本篇將介紹一下帶狀皰疹的中醫治療方法，也歡迎大家參與這個話題。
下圖為帶狀皰疹的患者治療前和治療中和治療後
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簡介
帶狀皰疹屬於中醫蛇串瘡，一種皮膚上出現成簇水皰，呈帶狀分佈，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。清·《外科大成·纏腰火丹》稱此症“俗名蛇串瘡，初生於腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。以成簇水皰，沿一側周圍神經作帶狀分佈，伴刺痛為臨床特徵。多見於成年人，好發於春秋季節。
本病多為情志內傷，肝鬱氣滯，久而化火，肝經火*，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染*邪，濕熱火*蘊結於肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱*盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。
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診斷
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一般先有輕度發熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅症狀，但亦有無前驅症狀即發疹者。
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經1一3天後，患部發生不規則的紅斑，繼而出現多數和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變為水皰，聚集一處或數處，排列成帶狀，水皰往往成批發生，簇間隔以正常皮膚。
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皰液透明，5—7天後轉為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最後乾燥結痂，再經數日，痂皮脫落而愈。
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少數患者，不發典型水皰，僅僅出現紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；岩瘤患者或年老體弱者可在局部發疹後數日內，全身發生類似於水痘樣皮疹，常伴高熱，可併發肺、腦損害，病情嚴重，可致死亡。
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一般在發疹的局部，常伴有署核腫痛。皮疹多發生於身體一側，不超過正中線，但有時在患部對側，亦可出現少數皮疹。皮損好發於腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見於四肢、陰部及眼、鼻、口等處。
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疼痛為本病的特徵之一，疼痛的程度可因年蛉、發病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；
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頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴重。部分老年患者在皮疹完全消退後，仍遺留神經疼痛，持續數月之久。
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本病若發生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈後可因疤痕而影響視力，嚴重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等症狀。此外，少數患者還可有運動麻痹、腦炎等。
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病程在兒童及青年人，一般2—3周，老年人約3—4周。愈後很少復發。
鑒別診斷
一、熱瘡多發生於皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，1周左右痊癒，但易復發。
二、漆瘡、膏藥風發病前有明確的接觸史，皮疹發生在接觸部位，與神經分佈無關。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。
4辨證論治
一、內治法
（一）肝經鬱熱皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽幹，煩躁易怒，大便幹或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。
辨證分析：肝氣鬱結，氣鬱化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯濕熱鬱阻，則灼熱刺痛；肝為剛髒，肝經鬱熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽幹、大便幹、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數均為熱盛之象。
治法：清肝火解熱*。
方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發於面部，加菊花以乎肝解*，引藥上行；大便幹結者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝於、延胡索以疏肝理氣止痛。
（二）脾虛濕蘊皮損顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時溏；舌質淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
辨證分析：飲食不節，脾虛濕蘊，濕阻氣機；蘊滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛於熱則皮疹色較淡，瘡壁鬆弛，疼痛略輕；脾失健運則食少腹脹．便溏；口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。
治法：健脾利濕。
方藥：除濕胃苓湯加減。
（三）氣滯血瘀皮疹消退後局部疼痛不止；舌質黯，苔白，脈弦細。
辨證分析：濕熱*邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；舌質黯、苔白、脈弦細均為氣滯血瘀之象。
治法：理氣活血，重鎮止痛。
方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。
二、外治法
針灸治療：
根據患者證型及症狀，選取相應穴位進行針刺，以疏經通絡，活血定痛。
火針療法：
根據患者證型及症狀，選取穴位進行火針治療，以袪邪解*，活血定痛。
叩刺拔罐療法：
根據患者的證型及症狀，選取病變部位進行叩刺，以局部微滲血為度，然後選擇合適的玻璃罐，迅速拔按在刺絡部位及病兩端，以瀉火解*，祛濕通絡。
鋪棉灸
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鋪棉灸是利用優質醫用脫脂棉花製成薄棉片，放置於身體表面，以燃媒點燃，使棉花薄片一燃而盡的一種方法。灸療在中國有悠久的歷史，漢代許慎《說文解字》曰：“灸，灼也，從火。”鋪棉灸因與傳統中醫中將艾草放置於身體表面使用燃媒點燃的方法類似，故而得名“鋪棉灸”。
鋪棉灸的適宜證主要集中在皮膚病方面，多用於治療帶狀皰疹、帶狀皰疹後遺神經痛、神經性皮炎、銀屑病等，尤其在治療帶狀皰疹方面效果明確。
操作方法：患者取臥位，充分暴露皮損處，局部皮膚常規消*後，取優質醫用脫脂棉花，製成均勻、不留洞眼、薄如蟬翼（厚度0.12-0.15毫米）的薄棉片，大小一般宜大於病損區1-2毫米，覆蓋於皮損部位上，用火柴從邊緣點燃棉花，棉花迅速燃盡，為1遍。如法再灸，共3遍為一次治療量。每日治療1次，10次為一個療程。
5注意事項
1.病人應與嬰幼兒及年老體弱者隔離，防止傳染。
2.忌食魚腥和辛辣之品，飲食清淡，多吃蔬菜水果。
3.保持局部乾燥、清潔。禁用熱水燙洗，內衣要柔軟，減少摩擦。
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