急性的外耳道炎

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如何正确选择耳机 [复制链接]

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插入式耳机VS头戴式耳机

临床上,纯音测听大都使用头戴式耳机进行测试,小孩子做行为测听可能会用到插入式耳机,一般情况下也不会去想这两种耳机会有什么区别,只是适合与不适合的问题。

理论上来说这两种耳机提供的声强(SPL)在Hz以上有4dB的偏差,几乎可以忽略不计,那什么时候这个偏差会增大呢,先来看两个案例。

案例一

女,69岁。

主诉:时常眩晕,晕时头昏,感觉人在转。

病史:眩晕发作时间不长,通常于晚上发作,偶尔早上刚起床也有。自述双侧听力下降,右耳好于左耳,打电话交流困难(双侧)。自感左耳耳廓前后痛,疼痛可放射至脖子。有鼻窦感染史,伴耳鸣耳闷涨感。

检查结果:

纯音测听结果反映4kHz处存在气骨导差,可能的原因有:

①混合性听力损失

②Hz为假性气骨导差。研究表明气骨导差与听力损失程度成正比,但并没有针对Hz气骨导差的研究。

③耳道塌陷。头戴式耳机常会引起耳道软骨部塌陷,引起高频部分约15-30dB的损失,且60岁以上发生软骨部塌陷的可能性比年轻人群更大。

鉴于患者双耳声导抗均正常,且双侧声反射均引出,排除前两种可能,接着排除耳道塌陷的可能性,用插入式耳机再次测试-Hz频率的听阈,结果如下:

对比两次测试结果,可以看到-Hz听阈提高约20dB。证明Hz处的气骨导差确实是由头戴罩式耳机引起的耳道塌陷问题所导致。

案例二

男,65岁。

主诉:希望进行全面的听力检查

病史:双耳慢性分泌性中耳炎,左侧较右侧严重。既往听力检查显示听力右耳正常,左耳轻度到中度传导性聋。双侧曾多次置管,7个月前又一次左耳置管。

测听结果:

结果显示左耳较2月前听力下降,Hz从中度下降至中重度传导性聋,Hz从正常下降至轻度传导性聋,Hz从中度下降至中重度传导性聋。

由于无法解释置管后的听力下降,耳鼻喉医生通常将这一现象解释为“矛盾性的听力下降”,建议继续监测听力情况和中耳情况。

结合今天讨论的主题,试想如果换一种耳机会有不同的结果吗?

使用TDH-50头戴式耳机再次获得左耳的纯音听阈,结果如下:

结果发现,Hz和Hz处听力均有15dB的提高。所以这不是“矛盾性的听力下降”,而是测试耳机类型闹的“乌龙”。这是因为使用头戴式耳机时,对于正常的鼓膜,低频音可以在耳道中产生共振、进而得到放大,当鼓膜穿孔时,由于耳道足够长,仍可对传入的声音产生共振,共振将不受影响。而使用插入式耳机时,耳塞会缩短耳道的长度,对于正常的鼓膜,耳塞插入深度对声压级造成的影响小于5dB;但当鼓膜穿孔时,耳道缩短后的共振受到中耳开放腔的影响会更大。

原来耳机类型真的会改变听阈结果,那插入式耳机和头戴式耳机具体有什么不同呢,孰优孰劣?结合上面的案例和学过的知识,我们来总结一下。

结语

临床上10dB、20dB的听力差距将影响医生的解决方案,像第二个案例,如果听力在置管后下降了15dB,那么医生可能就会怀疑是胆脂瘤或是耳硬化症等,后期治疗会完全不一样,不过很庆幸第二个案例里面的医生持保留态度让患者再观察看看,因此临床上我们听力师也要谨慎看待结果,选择合适的耳机,保证测试的准确性。

AuWorld

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