抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治 [复制链接]

抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎(OM)

在治疗恶性肿瘤的过程中，OM在并发症中属于常见类型，化疗相关性口腔黏膜炎通常在化疗后4~7天中发生且于10~14天处于峰值，属于化疗最常见的口腔并发症。放疗相关性（RTOM）是指由于放射治疗导致口腔粘膜的炎症。通常由放疗或化疗所引起的OM病症以口腔粘膜水肿、充血、红斑、糜烂及溃烂等为主要表现，发生OM病症的患者往往会出血口舌干燥、疼痛、味觉障碍、进食不便等。

使用分子靶向药物和免疫检查点抑制剂治疗同时也会引起口腔粘膜损伤，但是相比于放疗和化疗引起的OM，分子靶向药物以及免疫治疗引起的OM病变通常范围较大、更为弥散且界限不清，经常合并真菌感染，可能导致药物的调整甚至中止。

当然在不同类型的肿瘤患者在接受不同的治疗时OM发生率也有着明显的不同。OM几乎在所有的口腔癌、口咽癌、鼻咽癌的患者上都有发生，且化疗联合放疗（50%~97%）比常规计量化疗（30%）诱发OM的比例要更高。

不同的情况下肿瘤治疗引起的OM几率和风险也不尽相同。

（抗肿瘤治疗引起的ＯＭ风险等级分类）

抗肿瘤治疗引起的OM防治策略

针对肿瘤患者的OM病症应从治疗开始规范化预防管理，贯穿整个肿瘤治疗。

在抗肿瘤的期间应鼓励患者注意自身口腔情况，将口腔内的变化告知医师，并且对患者进行定期的口腔护理及评估。

对于造血干细胞移植或头颈部化疗的患者应对接口腔科专家的评估及检查，并且在治疗的全程进行定期检查监视口腔情况。

所有抗肿瘤治疗的患者应采用一般口腔护理措施如：定时检查口腔粘膜、保持口腔湿润、非放疗期间可以使用含氟的牙膏刷牙、晨起和刷牙后用不含酒精的漱口液漱口、进行义齿处理。

OM的药物治疗

粘膜保护剂：可在粘膜上形成一层保护性涂层，能够缓解疼痛，间接促进粘膜自我修复且阻挡病*的侵犯。在治疗期间可以喷涂至口腔受影响的区域，可用于口腔直到咽部。

镇痛剂：OM患者的溃疡疼痛往往会影响其进食和营养摄取的速度所以在进食前可以通过使用2%利多卡因糊剂喷涂在伤口溃疡处缓解疼痛，对于OM严重的患者应结合具体情况考虑使用抗焦虑药和全身止痛药。

糖皮质激素：糖皮质激素不易长期使用，长期使用有可能增加口腔真菌感染。局部使用糖皮质激素类药物可以有效的减轻粘膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者症状。

抗感染治疗：观察口腔是否有细菌、真菌及病*多重感染，如果有需要应给予抗感染治疗，可使用抗真菌、细菌类漱口水。

唾液替代品：如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。

口腔护理液：可使用合适的口腔护理也减少OM引起的疼痛。采用苄达明口腔漱液可以迅速暂缓口腔或咽喉的疼痛。成人剂量不低于15ml一日3~4次。在整个治疗期间及治疗后继续使用，直至OM有明显改善。

细胞因子：现已有临床报道有些细胞因子可以用于治疗OM。年，一项临床研究纳入在放疗期间均接受白介素-11治疗的RTOM患者，结果显示与治疗前相比，白介素-11治疗后口腔黏膜损伤及疼痛状况明显好转。

中药制剂：现多项研究表明中药复方制剂均在一定程度上可以减低OM的严重程度和缓解患者口腔的疼痛。康复新液能更有效的防止治疗鼻咽癌而使用放疗所导致的口腔黏膜炎和口腔疼痛，在化疗等有效抗癌治疗的基础上配合中药制剂加减治疗，可以有效的改善OM的发病率且提高缓解率。

天然药物：自然生活中的蜂蜜也可以用来作为OM的相关辅助治疗。在化疗或放疗前后都可以使用纯天然花蜜直接涂抹口腔或稀释后用于漱口可以降低OM中度，缓解相关疼痛，减少治疗终端等风险。

OM的治疗原则

OM治疗原则主要以控制口腔疼痛以及覆盖溃疡面使创口今早愈合，使口腔保持清洁避免多重感染并且使口腔粘膜炎停止恶行发展阻止情况恶化。针对症状严重的OM患者应请主诊医师和口腔科医师进行全面评估，对于抗肿瘤药物的剂量调整或中断做出决定。对放射治疗所引起的OM应即使调整放疗治疗计划。

OM的非药物治疗

OM的治疗同时需要从心理、营养以及卫生习惯等多方面非药物治疗的方面进行干预。一旦发生口腔损伤应及时教育和支持患者进行口腔护理，若OM病症严重应配合医师加强对口腔的监护；每日进餐后进行口腔清理病症严重的患者需由护理人员协助完成；评估饮食要求，忌烟酒；检测吞咽问题OM症状严重患者应请临床营养师协助指定膳食；使用低能量激光治疗照射伤口溃疡处加速溃疡愈合；对于OM严重的患者应与主诊医师沟通考虑降低或停用化疗和分子靶向药物。

OM相关性出血

若在治疗中发生相关性的口腔出血，可以通过使用氨甲环酸注射剂加至水中溶解漱口，用来针对OM相关性出血。

参考文献

[1].抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识[J].临床肿瘤学杂志,,05:-.