脑科名医锁孔入路微创手术鞍区 [复制链接]

垂体柄囊肿，会压迫临近的脑神经、垂体、视神经，引起头晕头痛、内分泌功能紊乱、视力障碍等，犹如患者颅内被安置了一枚“地雷”。如何用有效、安全，又能减轻患者痛苦的手术方法为患者排除这枚“地雷”，医院和医生的技术水平。

年10月18日，医院神经外科资深专家潘仁龙主任操刀，成功为一名鞍区垂体柄囊肿患者实施了经眉弓锁孔入路囊肿切除术，术中将患者垂体柄囊肿完全切除，垂体柄保护完好。术后患者无明显后遗症及并发症，数日后顺利康复出院。

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病史回顾：

患者施女士今年36岁，是江苏省宜兴市人。育有二子的她，有着和和美美的小家庭。在10个月前，头晕、右手臂抖动、月经失调等症状接踵而至，这突如其来的变化让她不知所措。

就在慕名来到医院就诊前夕，施女士在头晕之余还伴有偶发性恶心，右手臂抖动时间持续5-6分钟，已严重影响到其正常工作生活。

10月16日，施女士前来我院就诊，门诊以“脑鞍区占位”收入我院神经外科。

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诊疗经过：

入院后，我院安排施女士进一步完善相关检查。结合病史、体查和辅助检查，诊断患者脑鞍区占位，决定择日尽快实施手术。

为确保万无一失，神经外科潘仁龙和陈广宁两位主任医师在手术前开会进行了讨论。陈广宁主任指出，患者有手术指征，鞍区占位病变手术风险性较高，不排除术中大出血，必要时要术中输血。此外，囊肿靠近大血管，需要与患者家属详细说明风险性。术后要注意迟发型颅内出血、脑脊液鼻漏、尿崩症、颅内感染等并发症。

患者生命体征平稳，心肺等各项功能未见异常，无手术绝对禁忌症。作为沪上资深神经外科专家的潘仁龙主任同意诊断结果，考虑患者为鞍区囊肿，由于囊肿位置特殊，如果经鼻蝶入路，手术后有脑脊液鼻漏可能。决定于次日下午在患者全身麻醉状态下，进行经眉骨锁孔入路囊肿切除手术。

▲清晰影像之下“元凶”无可遁形（红圈内即为垂体柄囊肿）

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手术治疗：

10月18日下午，施女士被送入手术室，手术按照计划开始实行。潘主任选择经右侧眉弓处直切口入路，长度约4.5厘米。通过打开一2.0*2.5厘米大小的骨窗，在显微镜下，自动牵开器向上抬起额叶，逐渐进入额下间隙，患者鞍区垂体柄囊肿便暴露了出来。打开囊肿壁，脊液全部溢出。

凭借着30多年深厚的临床经验，运用高超娴熟的手法，潘仁龙主任最终成功将囊肿切除。整台手术历时超过两个半小时后完满结束，施女士安返ICU进行术后监护。术后经标本病检，明确诊断为“垂体柄囊肿”。

▲潘主任精心选取患者右侧眉弓处直切口入路

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术后随访：

手术后，在我院的专业护理和家属精心照料下，困扰施女士多时的头晕和手臂抖动等症状明显好转，恢复良好，不久之后便顺利出院了。一家人压在心底的大石头终于落了地。

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结语：

对先进医术孜孜不倦的追求，是蓝十字人在内的广大医者所愿意为之付出毕生心血的。

经眉弓“锁孔”入路代表微创神经外科的前沿。这种入路比常规开颅手术时间节省1～2小时，病人创伤小，麻醉时间短，术后恢复快，手术费用相对较低。“包括经眉弓锁孔入路囊肿切除术在内的微创神经外科技术，是神经外科史上第二次飞跃，也是21世纪神经外科的发展方向。”潘仁龙主任表示。

手术的成功完成，标志着医院在微创显微外科技术技术方面迈上了新台阶，医院实力不断提升的有力实证。对满足不同情况患者的多样化需求，具有重要的临床意义。

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年，Wilson首先提出“锁孔”入路(keyholeapproach)的概念，年Perneczky有关“锁孔”神经外科专着的出版，标志着该项技术已走向成熟。

由于体现微创理念，锁孔手术日益受到广泛的应用，它借助显微镜的“门镜”效应，充分利用有限的空间，获得较好的术野暴露和操作空间，保证了手术的顺利进行和疗效。

该手术高度依赖术者的手术技巧，手术难度很高。选择锁孔手术的神经外科医师必须具备丰富的显微手术经验和基本功，要能独立处理手术中可能发生的意外。在我国，医院及医院中有实际操作运用。

潘仁龙主任简介

潘仁龙，主任医师

●世界神经外科协会联盟(WFNS)会员

●中国神经外科专科医师

●医院神经外科专家

毕业于上海医科大学，曾为上海医院(医院神经外科分院)神经外科学科带头人，承担临床教学工作。

专业擅长：

对重型颅脑损伤合并复合伤病人抢救及后遗症处理有独特的救治经验，能熟练开展亚低温治疗及肠内营养支持治疗重型颅脑损伤工作。特别是对脑部疑难病例、脑肿瘤、脊髓病变、脑脓肿、脑梗塞、脑动脉瘤破裂出血，脑血管畸形，颅骨缺伤的治疗有丰富的临床经验。并利用血管内介入放射技术治疗脑血管畸形，动脉瘤，动静脉瘘等，同时对脑垂体瘤经蝶窦微创手术也具有深厚造诣。

门诊时间：周三全天8:00-17:00

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