恩师于奇论少阳病提纲三证
少阳病的主方，不是小柴胡汤，临床上应用小柴胡汤来治疗少阳病的提纲证，十人有九错。少阳包括胆和三焦，足少阳胆经和手少阳三焦经，足少阳胆腑和手少阳三焦腑。特别是三焦，古今医家争论是不一致的。我们认为，三焦是有名有形的，而不是有名无形的。三焦不只是上焦，中焦，下焦的总称，而是胸膜腔、腹膜腔、淋巴管路、间质以及各部分的结缔组织。这是三焦得具体定义。因此，三焦的分布范围及其广泛，所以涉及到三焦的病变，就涉及到气、血、水的病变，所以讲少阳病主方的时候，会分哪几个方剂是涉及到三焦的，哪几个方剂是涉及到胆的，所以不能一提到少阳病就用小柴胡汤，少阳病的主方不是小柴胡汤，大家一定要牢记。
对三焦的定义，要知道“三”是什么，“三”是多的意思，一而再，再而三，“三”是“多”。“焦”是什么，焦是燃烧的意思，比如焦炭，人体各部分组织细胞的燃烧，也就是现代医学所说的能量代谢转换。所以有句话说“人身无处不三焦，人身处处是三焦”，三焦是什么呢，是有形的、实质的器官，它在人体的躯壳之内，脏腑之外，包罗很广泛，所以后世医家才说，百病多兼少阳证，为什么少阳病的治疗范围那么广泛呢，就是一个肝，一个胆，一个脾，一个肺，涉及到病种广，罗列的范围比较广泛。
少阳病的特点
一、经腑同病：足少阳胆经、足少阳胆腑，手少阳三焦经、手少阳三焦腑，经腑同时发生病变。
二、少阳容易气郁，容易化火。
三、少阳病容易生痰、生饮、生水。
四、百病多兼少阳证，少阳病可以间夹其他经同时受邪，其间夹证最多
①少阳兼有太阳证
②少阳兼有阳明证③少阳兼有太阴证④少阳兼有心神不宁
再看少阳病的提纲证，少阳病提纲三证——与其他经不一样，太阳、阳明证就一个，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”、“阳明之为病，胃家实是也”——而少阳提纲证有三条，，，。先看条。
条:少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
作为少阳证的提纲，请大家看一下，口苦也好，咽干也好，目眩也好，都是头面五官，清窍的病症，都在上部。口苦，五脏六腑有火都可以引起口苦，在临床上最为常见的口苦就是少阳胆火所引起的口苦，因为胆藏有精汁，其味极苦，当少阳胆经有郁火的时候，循经上扰就会口苦。咽干是少阳郁火伤津的表现。目眩，目指眼睛眩，指头晕眼花，乃少阳郁火循经上扰清窍。所谓少阳郁火，循经上扰清窍。少阳病表现是在五官清窍的病变。
那么，此条的少阳病，是不是用小柴胡汤治疗呢？如果我们在临床上看到一个病人表现为咽干口苦目眩，我们能用小柴胡汤治疗吗？答案是不能的，因为小柴胡汤里是用柴胡配*芩，生姜配半夏，人参甘草和大枣这七味药组成的，如果只有咽干口苦目眩，这是少阳郁火、郁热循经上扰清窍。半夏是辛温的，生姜是辛温的，人参、大枣、甘草都是甘温补益的，不管柴胡，*芩的用量有多大，加上辛温燥热补益的药，不仅不能够清除少阳的郁火，反而以热治热，那就会导致阳明里热复起，不但少阳郁热清除不了，还会引发阳明里热，病情很快会加重。这是为什么呢？因为张仲景给我们介绍的是两种体质的问题。
比如一种情况，这个人，外来的风寒邪气侵犯少阳。少阳是胆，胆里藏有相火，胆又是风木之脏，所以外来的风寒邪气侵犯少阳以后，就郁遏了少阳的相火，使相火内郁，郁而化热，而且火性是炎上的，表现为头面五官清窍的炎性反应。百姓来看病都知道说，“大夫，我上火了，眼睛也干，眼睛也花，眼屎也多，嘴又苦，鼻子又干，听力还不好了呢，耳朵也听不清，还流脓流水，这淋巴结也起来了，甲状腺也肿了，可难受了”，这些都表现为头面目五官清窍的炎性反应，是热性的。如果这个患者素体脾胃功能健全，能吃能喝的，外来的风寒邪气侵犯了少阳以后，郁遏了少阳的相火，就直接出现了火性炎上的反应，少阳郁火循经上扰清窍，出现清窍不利的反应。中医有句话叫“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”。如果患者素体脾胃功能健全，肝胆郁火不能克伐脾胃之土，不会出现脾胃功能减退的表现，直接表现为少阳郁热循经上扰清窍的表现，直接表现为实证的反应，而没有纳呆、食少、便溏、呕吐、腹胀的脾胃功能减退的表现，此时不能用小柴胡汤。
还有一种情况，这个患者素体脾胃功能减退，外来的风寒邪气侵犯了少阳经，使少阳经脉受邪，一方面少阳经气不利，少阳郁火循经上扰清窍；另一方面少阳郁火克伐脾土，克伐脾胃以后，导致脾胃的运化功能减退，运化司失，产生痰湿内停，产生了痰饮水湿，此时才可以用小柴胡汤。小柴胡汤里有半夏生姜，和胃降逆止呕，其本身就是燥湿化痰，里有痰湿内停，才用半夏、生姜，和胃降逆，温化水湿，另一方面少阳郁火克伐脾胃，使脾胃功能减弱，才用人参、甘草、大枣补脾胃之虚。所以在临床上只有患者出现了咽干口苦目眩，咽喉也肿了，淋巴结也发炎了，也得中耳炎了，也得病*性结膜炎了，也不能吃饭了，恶心呕吐，脾胃功能也不好了，胃也疼，此时才可以用小柴胡汤治疗。
仲景告诉我们是体质的问题，有体质因素在内，疾病的发病机制不同，对应的治疗也不同。没有脾胃功能减退症状的时候，我们用什么来治疗呢，我们提出了少阳病的主方，少阳病本证的主方——柴胡清解汤。
柴胡清解汤疗效特别显著，由小柴胡的主药——柴胡配*芩——加上翘荷汤组成。《温病条辩》云“燥气化火，清窍不利，翘荷汤主之”。原方由六位药组成：连翘，薄荷，桔梗，甘草，焦栀子，绿豆皮。绿豆皮药房没有，所以我们用丹皮来代替。此八味药叫柴胡清解汤，是少阳病本证的主要方剂。为什么用柴胡*芩呢，柴胡是辛凉的，辛能散，*芩是苦寒的，辛能开，苦能降，柴胡配*芩，辛开苦降，透发少阳郁热。连翘薄荷，连翘第一治上焦诸热，心肺头面部都在上焦，第二是疮家圣药，第三泄心经之客热，所以本身祛上焦诸热。薄荷这味药，本身就清利头目，清咽喉。桔梗和甘草是仲景最有名的桔梗汤，利咽止痛。丹皮、焦栀子助柴胡、*芩清肝胆郁热。在临床上我们用此方治疗传染性疾病和感染性疾病，包括化脓性扁桃体炎，疼的厉害，打了好几天点滴，嗓子还是很疼，舌质有一点红，舌苔有一点薄*，问吃饭怎么样呀？吃饭不耽误，大便也正常，脾胃功能特别好，用柴胡清解汤。还有鼻炎，有病人说“大夫，我鼻子特别痒，前两天感冒了，鼻子特别干，还很疼，”凡是头面目五官的疾病，我们都可以用此方来治疗。但是有一个前提，一定没有脾胃系统的症状。脾胃功能特别好，即没有胃脘部疼痛，也没有大便溏薄，所以，翘荷汤才是少阳病本经的主方。对于头面五官清窍的疾病，连翘、薄荷、丹皮、焦栀子皮、桔梗，选用的都是叶类的、壳类的轻清上浮之品，符合后世所说的，“治上焦如羽，非轻不举”。柴胡清解汤在临床应用的时候剂量不能太大，治疗上焦的病变除了叶，花，壳都是轻清升浮的，剂量也不能太大。那么头面五官清窍的疾病都包括什么呢？都包括:咽喉病，尤其是感冒以后出现的鼻炎，咽炎，中耳炎，咳喘，扁桃体炎，腺样体肥大。
鼻病:临床上对于鼻炎，尤其是鼻窦炎、额窦炎、干燥性鼻炎，本方有很好的疗效。“胆移热于脑，则辛額鼻渊”。因胆热循经上扰清窍所出现的鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，甚至鼻腔有干燥有异味，不闻香臭，中医学称之为“鼻渊”。鼻子流的都是脓的，*的，腥臭味的分泌物。耳病:在临床上，中耳炎的患者或者中耳积液的患者，慢性中耳炎的急性发作，耳道的水肿属于寒病的极甚少见，一般都属于热性病。中医讲是少阳胆经与耳的关系极其密切，“从耳后，入耳中，出走耳前”，胆经从耳朵后面进入耳中，再从耳前出来，绕耳朵一圈，所以耳病都可以用柴胡清解汤来治疗。眼病:有的人在春秋季节的时候，总犯结膜炎，眼睛红，刺痒，疼，甚至总流眼泪，西医用氯霉素，病*唑，利巴韦林滴眼液，天天滴也不好使，柴胡清解汤对它的疗效特别好，一般三天左右，眼睛的充血红肿就可以明显消退，一周左右就可以基本痊愈，尤其是急性过敏性充血性结膜炎，效果很好。有的人眼睛总过敏，眼痒，眼红，眼干，眼屎特别多，迎风流泪，中医讲迎风流泪，一见风就流眼泪，多属于肝胆经有风热，柴胡清解汤效果最好，此方不动人体大便，因为都用花类，叶类，壳类的轻清上浮之品，不在中下二焦，都在上焦。淋巴结炎:有的小孩一感冒后就起淋巴结炎，甚至痄腮，亦可以此方治疗。人体重要淋巴节分布的区域有腋下淋巴节群，颈部淋巴节群，腹股沟淋巴节群，还有胸腹腔的淋巴结节群，都是少阳经所过的部位。所以淋巴结肿大必须治疗少阳，夏枯草、生牡蛎、玄参、浙贝、猫爪草、山慈菇，这些清热解*，软坚散结的药，都是暂时缓解的治疗淋巴结节病变。如王三虎老师治疗淋巴癌，多从少阳治，必须调少阳。有的名医一生就善于用柴胡剂，称柴胡医生，一生就是柴胡应用的好。如北京中医药大学的宋孝志老师，一生的处方就是逍遥散。胡希恕老先生，所有的处方大柴胡居多，证明人家一辈子玩转柴胡剂。广中医的李宝美教授，熊曼琪老师的高徒，最善于应用的是小柴胡，因为少阳三焦经分布的范围比较广，涉及的病种比较多牙疼:有的人是一侧牙疼，有的人以为牙疼是阳明胃火，手阳明大肠经是阳明胃经，起于上下齿。阳明火盛，循经上攻而出现牙疼，多用白芷、细辛、升麻之品，有的患者是一侧牙疼，疼的也特别厉害，没有漏神经，一看就是火牙，火走一经，是少阳的郁火循经上扰的表现。所以牙疼的时候也是治在少阳，还有一侧三叉神经痛，也是治在少阳。头疼:头为诸阳之会，是少阳胆经的经脉，手少阳三焦经循行于人体的上肢，从手走头，循行于人体的侧面，从肩部到颈部，从耳后到头角，在到达人体眼睛的外角，交足少阳胆经，此两经与头有密切的关系。所以治疗头疼的时候，也要从少阳论治。当然，唯独头痛，柴胡清解汤的疗效不是很好，其他都有很好的疗效。颈肩部综合征:一侧的胸锁乳突肌，颈肩综合征都可以治在少阳。
这些咽炎、头痛、中耳炎、淋巴结炎、牙疼、胸锁乳突肌这些一侧的问题都与少阳经有密切的联系。在临床上把握一点，只要没有脾胃的症状，都可以用柴胡清解汤来治疗。如又有上火的表现，又有脾胃功能减慢的表现，不能吃饭，食后还恶心，胃还疼，这个时候就用小柴胡汤，加上翘荷汤，叫柴胡翘荷汤。没有脾胃功能减慢，没有脾胃症状的时候，直接用柴胡清解汤，所以，少阳之为病，咽干，口苦，目眩也，柴胡清解汤主之。不能用小柴胡汤，用上小柴胡汤以后，因为它有半夏生姜，辛热的，参草枣甘温补益的，不仅少阳郁热不能清除，反而会加重少阳郁热，甚至会导致阳明里热复发，出现阳明里热炽盛，有的患者服用了小柴胡汤后出现了嗓子也疼，扁桃体也化脓，还说不出话来，这是柴胡汤助热了，所以，小柴胡汤并不是少阳病的主方。
条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
这也是少阳病的提纲证。少阳中风，是在我们《伤寒论》中讲的。伤寒，分广义的伤寒和狭义的伤寒。广义的伤寒是一切外感热病的总称。狭义的伤寒就是人体感受了风寒邪气。《伤寒论》讨论的是广义的伤寒，包括现代医学中的感染性疾病和传染性疾病。《难经》讲“伤寒有五，有中风，有伤寒，有温病，有热病，有湿温”，凡在临床上以发热为主的疾病，都是伤寒的范围。也就是说，现代西医学所认为的感染性疾病和传染性疾病，猩红热，出血热，都可以用六经辩证指导治疗。六经，指的是六种体质，那是不是所有的感染性疾病和传染性疾病都按照太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经来传遍的呢？仲景告诉我们的是一般的传遍规律，有的也不这么传。所以少阳中风或者伤寒，如96条开头所说“伤寒五六日，中风.....”有的医家说太阳伤寒或太阳中风已经有五六天了，其实不对。有的又说，太阳伤寒五六天了，病症还没好呢又感冒了，先是感受了寒邪，已经五六天了，病症还没好，又感受了风邪，这也不对。那到底是什么意思呢？就是伤寒五六日，在所有的伤寒论中，这个日数不是随便说说的，如“伤寒六七日”，“八九日”，“太阳病过经十余日”，那么这些日数代表什么呢？如果这个病人起病初期，就出现了病症表现的，说明这个人素体正气强盛，正气不虚。一个人，被泼了一身凉水以后，下午就出现了发烧的症状，说明这个人正气强，正邪斗争剧烈，所以发病较快。而伤寒六七日，一个太阳病，都已经六七天了，才出现症状，说明了正气亏虚，正邪斗争不剧烈，正邪斗争出现了拉锯扯锯的状态。为什么小柴胡汤讲“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博”？他是正气不足，外来的邪气进入人体，人体蓄积能量，等正气恢复了才起而抗邪，才出现反应。所以为什么说“伤寒五六日，中风”，然后出现了柴胡四大证呢？就是正气不足了，不能在感受到外来的邪气时马上起而抗邪，正邪斗争临床表现的出现得拖延一定时间，等待体内的正气蓄积，然后与邪气斗争，才出现症状，所以柴胡桂枝汤中的“伤寒六七日”，柴胡加龙骨牡蛎汤中的“伤寒八九日”，为什么以小柴胡汤作为基础方，伤寒八九日，时间拖的特别长，正气亏虚，无力与邪气斗争，等到体内正气恢复，蓄积到一定程度，起而抗邪。
未完待续……
时景堂主人二O一九春
作者：于奇整理：董刚马英麒
编辑：常明明打字：李昊郭静
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