白癜风最初几天照片 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4342831.html耳漏是指从外耳道内有液体流出，可见于外耳道病变，伴有鼓膜穿孔的中耳疾病或脑脊液耳漏。那么当临床上遇到耳漏的儿童时，该如何进行评估处理呢？
01导致耳漏的疾病归纳
1.危及生命的情况
外伤性脑脊液耳漏急性中耳炎感染性并发症（邻近感染包括乳突炎和颞骨骨髓炎。急性中耳炎颅内并发症包括脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、硬膜下积脓和侧窦、海绵窦和/或颈动脉血栓形成）坏死性外耳炎肿瘤
2.常见情况
细菌性外耳炎耳异物急性中耳炎伴鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎耳垢鼓膜引流管
3.其他
接触性皮炎大疱性鼓膜炎伴大疱破裂肉芽组织息肉耳霉菌病第一鳃裂囊肿胆脂瘤自发性脑脊液耳漏组织细胞增生症02如何对耳漏进行评估？
临床医生进行耳漏评估时，首先应注意危及生命的情况。对于其他原因导致的耳漏，可以从病史出发，仔细检查外耳、外耳道以及鼓膜和分泌物情况。详细评估流程如下表：
03评估需注意哪些病史？
1.分泌物的特征：起病、持续时间、颜色和稠度等。
2.体温是否升高？发烧提示存在急性中耳感染或坏死性外耳炎。
3.是否感到瘙痒？瘙痒是外耳炎（包括耳真菌病）、过敏性皮炎和耳内异物的显着特征。
4.是否有游泳史？过度接触水是外耳炎发展的常见因素。
5.是否存在创伤？严重头部损伤后的耳漏需要评估脑脊液渗漏。轻微的外部创伤，如用棉签或手指清洁，可能会导致细菌性外耳炎。
6.是否存在鼓膜穿孔？鼓膜穿孔可能是外伤性、感染性或外科手术所致。任何鼓膜穿孔史都很重要。
7.药物使用：外用药物，尤其是含有新霉素、苯佐卡因或丙二醇的药物，可引发外耳道接触性皮炎。其他潜在的过敏原包括新化妆品、药膏和某些户外植物。
8.既往治疗：使用抗生素治疗后仍持续流脓，可能表明慢性化脓性中耳炎、耳真菌病或耳漏的非感染性原因。
04耳漏患者的检查要注意什么？
耳部检查需要检查耳廓及周围区域，外耳道、鼓膜和中耳的耳镜检查，对于没有明显鼓膜穿孔的患者，通过气动耳镜评估鼓膜功能。
1.头部外伤：任何明显的头部外伤或颅底骨折的迹象都应怀疑脑脊液耳漏。
2.耳屏压痛：操作耳屏或轻柔牵引外耳引起的疼痛是细菌性外耳炎的典型症状。但是，任何导致外耳发炎的情况都可能会出现一些操作疼痛。
3.异物：在耳道内发现的异物可能是儿童耳漏的罪魁祸首。但取出异物后，应仔细进行耳内镜检查以排除其他合并疾病或并发症（如鼓膜穿孔）。异物移除过程中必须小心，以免造成进一步的伤害。
4.器质性肿块或息肉：息肉样肿块或肉芽肿最常见于慢性中耳炎、外耳道异物或胆脂瘤。但它们也可能由肿瘤引起。
5.分泌物质量：充满白色碎屑的稀薄分泌物是细菌性外耳炎的典型表现。
如果流出来的液体是浆液性，外耳的皮肤上又伴有红斑丘疹或水疱，有时液体流到哪里，哪里的皮肤就出现红斑或水疱，这种情况大多是外耳道湿疹。如果流出来的是血性液体，可能是外伤、异物、肉芽肿或癌引起。如果流出的液体是粘脓性，而外耳道又没有疖肿的话，则液体大多数来自中耳。
6.炎症：鼓膜炎症表明中耳病变。外耳道炎症在许多情况下都可能发生，但在有或没有鼓膜穿孔的孤立中耳感染中不太可能发生。水肿的、红斑的外耳道带有碎屑和一般透明的鼓膜是细菌性外耳炎的典型表现。
7.鼓膜情况：应仔细检查鼓膜是否有中耳感染迹象，例如充血、鼓胀、穿孔、大疱和外伤。
Q1：检查前是否需要先进行清洁？在大多数情况下，无需清洁即可诊断外耳道炎或中耳炎穿孔。但对于未明确诊断的患者而言，去除少量碎屑可以增强检查者的视野。Q2:清洁方法如何操作？可以使用紧紧包裹在刮匙或灯芯上的棉签吸收多余的液体。特殊情况下，可能需要通过耳内镜进行清洁，以消除完全遮挡检查者视线的大量、浓稠渗出液，使用抽吸导管小心刮除。刮除时必须小心，以免发生医源性耳道或鼓膜损伤。彻底清洁最好在直视下使用带手术头的耳内镜或耳科显微镜下进行。不推荐使用冲洗来去除耵聍，除非已知患者的鼓膜完好的，否则冲洗引流耳具有潜在危险，不应进行。05如何进行处理？
1.无外耳道炎症的耳漏
2.伴有外耳道炎症的耳漏
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