宝宝今年2岁，出生时新生儿听力筛查双耳均没有通过，9个月龄时来我院就诊，诊断为双耳极重度感音神经性耳聋，建议患儿先佩戴助听器3-6月，如助听效果不好，需要做人工耳蜗植入术。
家属经过近一年医院的辗转，决定来我院做人工耳蜗植入手术。
入院后检查发现：
鼓室图：双耳Ｂ型
耳内镜：鼓膜内陷、琥珀色
颞骨ＣＴ：可见双侧乳突气房、鼓窦和上鼓室内软组织密度影。
该患儿被诊断为双耳极重度感音神经性耳聋伴双耳分泌性中耳炎。
患儿妈妈此时焦虑了，
我宝宝有中耳炎怎么办啊？
中耳炎会不会影响做手术啊？
如果做的话会不会引起感染啊？
其实这也是很多家长最关心的问题，接下来我们就来谈谈重度、极重度感音性耳聋需人工耳蜗植入，同时合并的分泌性中耳炎该怎么办的问题。
由于儿童咽鼓管的解剖学特点，使其成为分泌性中耳炎的好发人群。国外报道研究显示84%的儿童至少发生过一次分泌性中耳炎，50%的患者在儿童期发生分泌性中耳炎超过3次。
重度感音性聋合并分泌性中耳炎的儿童并不少见。这类患者在进行人工耳蜗植入时由于电极通过的区域存在炎性病变，使得解剖结构难以识别，植入难度增大，且易引起内耳及颅内感染，因此一度被列为人工耳蜗植入的禁忌证。
早先认为，拟行人工耳蜗植入的患者，原则上要保证中耳乳突腔无活动性的炎性病变，对于合并慢性分泌性中耳炎的重度或极重度感音神经性聋患者，文献多主张分两期手术，先进行鼓膜穿刺或者置管，清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，去除病因，待分泌性中耳炎治愈后，再择期进行人工耳蜗植入术。
但分二期手术使患者接受人工耳蜗植入的时间延迟，尤其是当治疗后分泌性中耳炎不能痊愈，甚至出现鼓膜穿孔、中耳感染的情况下，人工耳蜗不能及时植入，有可能错过人工耳蜗植入的最佳年龄，从而影响患儿的言语功能恢复。
鉴于此，目前学者建议对伴发分泌性中耳炎的聋儿采取一期人工耳蜗植入术，并且认为一期手术是安全可行的。合理选择手术径路确保电极准确无误植入耳蜗是手术成功的关键，一般采用乳突面神经隐窝入路，这类患者因为中耳乳突积液和肉芽，鼓室内粘膜增生，清理肉芽时易出血，一定程度上可能会对术中开放面隐窝及圆窗定位或耳蜗开窗造成困难，甚至导致耳蜗电极无法植入，或面神经的损伤。
对于面神经隐窝进路无法暴露圆窗的，可以尝试外耳道后壁整块切除后植入人工耳蜗和外耳道后壁重建。也可将砧骨去除，保证中耳腔与鼓窦之间的引流通畅。
与家属沟通后，该患儿最后进行一期人工耳蜗植入术（右耳），行耳后切口，乳突轮廓化，见上鼓室、后鼓室及乳突内大量肉芽组织，触之易出血，予以清除，探查咽鼓管通畅，开放面隐窝，于圆窗龛前下缘钻孔植入电极。出院后予密切随访，定期复查，于术后１个月开机，调试显示人工耳蜗正常工作。目前在康复中心进行言语-语言训练。
所以，合并有分泌性中耳炎的重度感音神经性耳聋并不是人工耳蜗植入的禁忌证，这类患者可一期行人工耳蜗植入，但围手术期应加强观察和预防感染。术者的经验和技术，以及在手术中处理各种病变的能力尤为重要。
链接
医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。
中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。
优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。
门诊类别：听力及眩晕门诊
门诊时间：周一至周五
上午8:00-12:00；下午13:30-17:00
地点：上海交通大学医学院附属医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心诊室
编辑：佳丽
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
