医院-汪建*教授-重型静脉窦血栓(sCVST)
0专家简介TITTLE汪建*教授医学博士，硕士研究生导师
山东第一医院急危重症神经外科主任
09年美国匹兹堡大学脑损伤研究中心高级访问学者
医院管理研究所脑出血外科诊疗能力提升项目
专家委员会青年委员兼秘书
中国康复医学会颅脑创伤康复专委会意识障碍学组常委
山东病理生理学会神经重症医学专业委员会副主任委员
山东省健康管理协会神经创伤与重症专业委员会副主任委员
山东省疼痛学会神经重症医学委员会副主任委员
山东省医学会神经外科分会青年委员会委员
山东省医师协会神经外科分会委员
山东省医学会创伤外科委员会委员
山东省医学会重症感染多学科联合委员会专委会委员
山东解剖学会临床神经解剖分会委员兼秘书
山东解剖学会临床神经解剖分会青年委员会副主任委员
卫生医院感染管理分会神经外科学组副组长
山东省老年学学会神经科学专业委员会常务委员
山东省中西医结合学会神经外科专业委员会委员
山东省疼痛学会神经外科青委会神经重症组副组长
0访谈内容TITTLES主持人提问
目前对于重型静脉窦血栓的定义还没有统一的标准，您是如何定义的？
汪建*教授
目前因为静脉窦血栓的发生率相对没有神经外科其他常见疾病高，所以目前重型的静脉窦血栓的定义还没有统一的标准。有相关的文献在做总结和归纳，根据这些文献的归纳，一般重型的静脉窦血栓的定义是CVT风险评分小于3分的、存在危险因素的（包括脑实质的出血、精神状态的疾病、意识障碍）、格拉斯哥评分在9分以下的，另外还有合并颅内深部静脉系统血栓形成的，这些因素综合在一起，不同的文献把它归纳放到重型静脉窦血栓定义里。就关于统一的标准，目前还没有一个非常标准的定义。
主持人提问
静脉窦血栓诊断上的难点在哪里？
汪建*教授
诊断的难点主要是这类病人的发病一般以意识障碍或者其他神经系统功能障碍为主，但是在早期的时候，医院的时候，单纯的颅脑CT可能没法提供客观的依据去诊断它，而病人一旦病情加重以后，医院没有合适的条件，比如生命的支持、呼吸支持去做更进一步的检查。病人来了以后如果到临床症状比较轻的话，我相信只要我们在理念上有这个疾病的概念，可能通过进一步检查，脑血管造影、特殊性的磁共振，是可以做到初步诊断的，以及D-二聚体血液的检测。
但是往往病人一旦到了重型静脉窦血栓，他早期的影像学却是缺乏典型性的表现，而在后期在做相应检查时又被临床症状所限制，所以是比较困难的事情。如果有条件的话，比如我们现在的复合手术室，病人有呼吸支持的情况下，可以直接在复合手术室做脑血管造影来明确，相对条件硬件设备能好一些的话，其实我们可以达到在危重病人身上诊断。
家属的对疾病的认识程度也是一方面，在临床上需要和家属沟通好，因为疾病有一部分预后会比较差。我们是不是在病情很重的时候去干预他，干预前期要诊断，所以这也是一方面。
主持人提问3
静脉窦血栓的危险因素有哪些？
汪建*教授
关于静脉窦血栓的危险因素这一块，临床医生了解比较多一些。第一点是感染，比较常见的外耳道、副鼻窦等等局部感染，成人70%是凝血功能障碍、0%是感染，女性有一部分是口服避孕药是危险因素。其实这里还有一点，目前在新冠疫情期间，通过各种资讯知道有一种新冠疫苗药物的并发症在欧洲发生比较高，这其实也是一种药物性的因素。在年龄比较大的儿童中，常见的是局部感染、乳突炎等等这类，除了这些以外，还有免疫性疾病、SLE系统性红斑狼疮、结节病、IBD炎性肠病，去年的接收病例里有阵发性血红蛋白尿、PNH等这类疾病的相关因素。
还有一点是和癌症相关的，局部的高凝或抗肿瘤的药物会诱发静脉窦血栓发生的概率。临床最常见的还是感染，一个是全身免疫性疾病，还有口服避孕药、怀孕和产后，去年有3例都是30来岁的产后一个月内发生静脉窦血栓的病例。
主持人提问4
临床最常见的静脉窦血栓是哪种？
汪建*教授
从临床上出发的话，我们去年一共收治的十例重型静脉窦血栓，轻的更多在内科就诊。这十例里有一半是产后，其中一个伴有狼疮，一个伴有阵发性睡眠性血红蛋白尿。所以在临床上产后的合并有全身疾病的病人更常见。有一例是9岁的年轻男性，那是感染性因素。但是从性别的差异来说，去年一年的病例里，女同志产后是比较常见的因素。
主持人提问5
临床上对于昏迷的病人伴随哪些因素的时候我们要考虑静脉窦血栓呢？
汪建*教授
第一方面肯定是影像学，无论早期有多不典型，但影像学肯定是第一要去参考的。病人的颅脑CT也好，颅脑MRI也好，CT上到底有没有出血还是缺血是第一步要去鉴别的。如果两侧半球肿胀的很厉害，如果有典型的静脉窦血栓的话，这是一个比较可靠的证据。如果伴有不典型的高密度出血、周围血肿很大，这也要去考虑。
第二个方面是血液检查指标，主要