听不见了、听不见了、听不见了！！！
常言道，老人年纪大了，耳朵就什么也听不见了，可身边越来越多的年轻人、小孩子也经常出现听力的问题，这究竟是什么原因呢？现如今，全民手机、耳机、口罩三件套必备，据WHO预估，至年，全球将有接近25亿人患有听力障碍，当听力出现问题，我们应该做什么检查呢？核磁共振不知道做耳朵合适不？
本期大师来自首都医科医院的张宗锐教授，其指导发布的耳部核磁成像报道，将为我们揭晓磁共振的奥秘！
耳部病人越来越多、病因越来越复杂；
耳部结构复杂、细微；
明确核磁检查特点和注意事项，制定临床检查方法。
耳部核磁成像特点
耳部结构细微、复杂，由骨、气房、神经、血管、软组织、淋巴等组成，需要薄层扫描、高清成像，核磁共振薄层扫描可清晰显示耳部结构（如下图示）；核磁共振多对比度、多参数，多技术应用可很好解决耳部复杂结构；
核磁成像时间长、扫描技术要求高，病人需配合防动、防噪声、禁忌症筛查（如过敏史、心血管功能、有无人工耳蜗植入或其他）、合理摆位、充分沟通等。
耳部核磁成像适应症
感音性神经聋-耳蜗、蜗轴或蜗神经病变导致。病变可发生于颞骨、内耳道、桥小脑角或脑干等。
传导性神经聋-声音传导路径异常。常见疾病包括继发性胆脂瘤、慢性中耳炎、外耳发育畸形、窗型耳硬化和胆固醇肉芽肿、前庭窗闭锁、先天性胆脂瘤等。
颞骨病变及其他-包括Bell麻痹、颞骨骨折、胆脂瘤、神经鞘瘤、静脉畸形、颈静脉球瘤、脑膜瘤、转移瘤、中耳横纹肌肉瘤和朗格汉斯组织细胞增生症等。
常用检查序列及参数设置
美国通用电气公司3TMRI耳部扫描参数
——耳部3TMRI规范及常见病变诊断专家共识
中华解剖与临床杂志
年12月第25卷第6期
定位像要求
推荐方案-双定位像对称扫描
3-plLocT2SSFSE:三平面定位
1-plLocT2SSFSE：在三平面中横断面的基础上扫描对称的冠状位图像
脑脊液耳漏定位
CORT2\COR3D重T2序列
特殊要求：
T1WI肿块内有高信号影，最佳断面T1WI压脂；
有肿块但不能行增强扫描，T1WI没有高信号影时，最佳断面T2WI压脂。
内耳、内听道病例展示
脑脊液耳漏
患者女，1岁，耳聋，临床怀疑脑脊液耳漏。行MRI内耳水成像检查。
内耳水成像示左侧内耳道脑脊液信号经耳蜗、前庭与中耳乳突相连。左侧中耳乳突见T2WI高信号影充填。
内听道占位
占位性病变常规需增强、采用水脂分离序列；
弥散采用非EPI采集的DWI，减少变形和磁敏感伪影。
右耳先天发育畸形
男，8岁，右耳听力下降、右侧内听道、内耳结构发育异常。
FOCUSCUBET2isotropic0.6mm
FOV:16×19.2matrix:×
HyperSence=1.2TA:2`50``
压缩感知技术省时、高清显示：右侧内耳发育畸形，前庭彭大，耳蜗未发育，只有后半规管，前庭神经未见分支，面神经未见，听神经细小。
内耳淋巴造影病例展示
梅里埃病，右侧椭圆囊扩张
钆剂注射法：
鼓室法：有创
a.鼓膜穿刺法
b.靶向圆窗和卵圆窗内给药法
经咽鼓管给药法：无创
静脉注射法
CASE
胆脂瘤加扫非EPI采集的DWI
胆脂瘤
扫描方案同占位性病变，适用情况为：
耳镜或CT检查诊断为慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤,为进一步明确病变范围、评估有无内耳或颅内并发症；
临床怀疑分泌性中耳炎需要排除鼻咽部肿瘤等；
耳镜或CT发现中耳肿物。
鼻咽癌致中耳乳突炎
ConventionalDWI/FOCUSDWI/PROPDWI对比；
PropDWI采用自旋回波读取，明显消除磁敏感伪影，特别是DUO技术的加入，让扫描时间成倍减少，完全消除了临床对于扫描时间的顾虑，对于颅底、鼻咽等部位弥散成像效果显著。
ZTECT对比；
红箭头：面神经管水平段下壁骨质破坏；蓝箭头：面神经管垂直段骨质完整；
红三角：ZTE清晰显示听骨链（锤骨、砧骨）结构，可与HRCT媲美。
CASE
外耳道占位
扫描方案同占位性病变，适用情况为：
外耳道炎迁延不愈或反复发作,持续性耳痛、面神经或后组颅神经麻痹；
耳镜或CT检查发现外耳道肿物等。
CASE
患侧斜SAG增强
面神经炎或外伤
适用情况为：
颅面部外伤后伴面瘫且CT未见明确面神经管骨折;
化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤伴面瘫;
耳面部疱疹伴患侧面瘫;
无明确原因的面瘫;
面肌痉挛等。
面神经鞘瘤
患者女，55岁，左侧面瘫20年
面肌痉挛
患者女，65岁，左面肌痉挛。Fiesta-C和3DMRA薄层图像示左迷路动脉紧邻面神经。
序列推荐：AxT1\AxT2\AxFIESTA-Cor3D重T2序列\Ax3D-TOFMRA（option）\CORT2
神经血管融合
压缩感知极速高清Ax3D-TOFMRA与AxFIESTA-C融合，更利于显示神经血管关系。
侧颅底分为桥小脑角区、颈静脉孔区、岩尖及岩枕裂区。扫描方案同内耳占位病变常规增强。
扫描适用情况：
听力下降伴或不伴眩晕;
搏动性耳鸣;
面部疼痛;
咽喉麻痹、味觉减退;
声嘶、吞咽困难、饮水呛咳;
转颈、耸肩无力;舌肌瘫痪、萎缩、伸舌一侧偏斜;
CT检查发现内听道、颈静脉孔扩大、颅底骨质增生硬化、骨质破坏及软组织肿块。
CASE
桥小脑角区占位
耳部核磁共振成像总结
重视定位像的扫描，保证图像高度对称显示。
常规序列层厚不宜太大（3mm）。
占位性病变DWI必不可少，选择使用非EPI采集的DWI（失真和伪影少）。测ADC值。
面瘫和面肌痉挛方案不同，不可等同对待。
平扫T1WI内耳迷路存在高信号时，增强有助于鉴别迷路炎和迷路出血。
注重新技术开展，如ZTE\内耳淋巴造影\压缩感知高清血管\局部高清容积成像等。
本期磁共振扫描技术指导老师
任泽平
一个踏踏实实做培训的人
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